TIPO DE REGISTROCliente nuevoActualización datos TIPO DE NEGOCIOProfesional de la SaludDrogueríaTienda NaturistaEsteticista / SpaCosméticoVeterinaria
Titulo obtenido
Asesor Comercial: —Por favor, elige una opción—Alex RamirezLaura RojasOfelia RodriguezGregorio OrellanosOscar RamirezSandra HernandezZinnia RamirezIvonne GomezCliente Online
Frecuencia: —Por favor, elige una opción—010205
DATOS BÁSICOS
Nombre completo:
Establecimiento:
Cédula ó Nit:
Dirección comercial:
Departamento:
Municipio:
Correo Electrónico :
Móvil:
Teléfono:
REFERENCIAS
Familiar o Personal:
Celular:
Comercial:
Autoriza a otras personas a suscribir y recibir facturas? SiNo
Nombre:
Manejan sucursales? SiNo
Dirección 2:
Dirección 3:
ADJUNTAR DOCUMENTOS Documento frontal: Documento trasera: RUT Actualizado: Camara de Cio:
DECLARACIÓN DE ORIGEN DE LOS RECURSOS Y AUTORIZACIONES Declaró que los recursos que entregue o que utilizó en las operaciones no provienen de ninguna actividad ilícita de las contemplada en la ley colombiana y eximo a BARI PHARMA SAS, de toda responsabilidad que se derive por la información errónea o inexacta que yo hubiere proporcionado, o de la violación del mismo. Autorizo (amos) de manera previa y expresa a BARI PHARMA SAS que los datos suministrados en el presente formulario, sean tratados según los señalamientos en la “Política de Privacidad para el Tratamiento de Datos Personales” la cual se encuentran disponibles en la pagina web Politica de tratamiento de datos Declaro( amos), bajo gravedad de juramento, y me hago responsable de que toda la información consignada en este documento es cierta. Y a su vez me comprometo a actualizar la información y documentación que fuere requerida por BARI PHARMA SAS, al menos una vez al año, o antes en caso de modificaciones o variaciones de la misma, o si se lo solicita.
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